台灣健保,所向披靡!!🎉

不僅能用在國內看診,連國外的醫療費也有給付補助喔。

 

出國旅遊或出差,萬一身體不舒服,千萬不要擔心昂貴的醫療費,而不去醫院就醫,只要記得回國後向健保局申請〈自墊醫療費用核退〉,或簡稱〈醫療核退〉,這樣就能將海外的醫療費,補助回來囉!

 

在這篇文章中,我會介紹 3個重點

  1. 〈自墊醫療費用核退〉是什麼
  2. 〈醫療核退〉申請該準備哪些文件
  3. 〈醫療核退〉申請流程的4個階段

相信看完後,你對於〈醫療核退〉就有所暸解了,並且需要時,能輕鬆申請辦理哦!

〈自墊醫療費用核退〉是什麼?

醫療核退:國外就醫,回國後申請醫療費補助 (圖片來源: 健保署)

〈自墊醫療費用核退〉或簡稱〈醫療核退〉

國外需要緊急治療的情況下,在當地先自行付醫藥費,回國後,向健保局申請醫療費用補助。

這裡緊急治療,指的是不可預期的疾病意外造成身體的不適,有緊急就醫的需求,都能申請這項補助。

以我們自身的經驗來說,曾經在國外感染嚴重的腸胃炎、耳道發炎、痛風發作等症狀,這些不可預期需要緊急治療的狀況,皆符合申請〈醫療核退〉的資格。

身體不適來的太突然,備用藥也派不上用場,只好在當地求助看診

補充說明
  • 申請範圍的適應症,規定為「不可預期的緊急傷病」,所以一般的感冒或拉肚子不在核退的範圍內。
  • 像我這次拉肚子就醫,被判定非緊急傷病,而拒絕醫療核退。
    不過申請是可以的,最後會有專人判定,符不符合核退的資格。

申請對象

這個福利是給有健保身分的人

這也是為什麼,很多留學生或海外工作者,就算長期在國外,還持有健保的原因。因為在國外看病,回台灣是可以申請補助的。

健保真的是台灣人一大福利啊!

有健保的身分才能申請醫療費用核退

核退金額

〈醫療核退〉採用「核實」給付方式。

說白話一點,就是先審核過再補助你國外的醫療費。

但是~ 健保可不是全額補助吃到飽哦。

補助金額是有額度限制的

基本上,在海外就醫可分為三種看診方式,每種看診,會有不一樣的補助金額上限,如下:

  1. 門診:$932 (每次)
  2. 急診:$2,808 (每次)
  3. 住院:$5,653 (每日)

補助的上限金額,是以當下撰寫所收集的資訊,每季會更新一次,最新的補助金額上限,請參考健保署最新資訊

醫療核退有額度上限,並非吃到飽哦

申請時間

醫療核退,申請時間也是有規定的。

必須在門診、急診當天或出院後6個月內,完成〈醫療核退〉 申請才有效。

記得看診完,六個月內完成醫療核退申請

特別說明

Q:看診完6個月後,如果人還在國外,怎麼辦?

A:如果人還在國外,還是有機會申請的!

只要找到願意幫你跑腿的人,在就醫6個月內提出申請。
非本人申請的話,要多填一份「委託書」(點此下載) ,並附上受託人身分證影本。

申請方式

提出醫療費用核退申請有2種方式:

  1. 臨櫃申請
  2. 郵寄掛號

    目前申請只有6個辦事處(如下表所列),如果臨櫃掛號不方便辦理,可以採用郵寄掛號送件。

申請的窗口,要找投保所在地的「健保業務組」辦理。

例如:健保若投保單位在彰化,則要找中區的健保業務組,提出醫療核退申請。

 

各區的健保業務組,負責範圍和地址(地圖連結),如下表所列:

各區 轄區範圍 通訊
臺北 臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣
北區 桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣
中區 臺中市、彰化縣、南投縣
南區 雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市
高屏 高雄市、屏東縣、澎湖縣
東區 花蓮縣、臺東縣

▲資料來源:中央健康保險署

〈醫療核退〉申請要哪些文件?

我們這次申請是親自去臨櫃辦理,因為這次我們在海外看病,門診、急診和住院都經歷過,帶回很多單據,所以決定親自申辦,若有問題可以當場說明清楚。

 

如果你要郵寄掛號送件,其實所需要的資料是一樣的。差別只在於填寫申請書的表單不一樣而已。

 

這次的送件,一共準備5項資料

 

  1. 申請書 (自墊醫療費用核退)
  2. 醫療費用收據 (中英文以外文件,須附中文翻譯)
  3. 診斷書或證明文件 / 住院案件:另附病歷摘要 ( 中、英文以外之文件,須附中文翻譯 )
  4. 當次出入境證明文件影本
  5. 存摺影本

下文會針對每項資料的準備有詳細說明。

 

  1. 申請書 (自墊醫療費用核退)

    目前申請書表單使用2種格式。

    一種是直接到健保署官網,下載申請書(點此下載),列印出來後,手寫完成填表 (或臨櫃填寫也行)。

    另一種則是登入「線上登打作業」系統,線上填寫送出後,再列印出來。

    無論哪一種填表方式,都要將表單列印出來,因為目前送件還採用「紙本方式。

 

  • 如果你是臨櫃送件,那麼填寫一般申請書即可。
  • 如果你要郵寄送件,則是登入「線上登打作業」系統,填寫表格。

▲手寫填表:申請書填寫參考範例 (圖片來源:健保署)

 

▲線上填表:登入線上登打系統填完後,列印出來 (共5頁),上圖是第一頁,第2~4頁是空白頁,依序貼上收據(p.2)、診斷書(p.3)和出入境證明(p.4)。最後,將第5頁的「健保業務組通訊地址」貼在信封袋上,掛號寄送資料。

 

  1. 醫療費用正本收據
    (中、英文以外之文件,須附中文翻譯 )

將國外看診的收據,收集齊全。

醫院收據上應有姓名、日期和金額等資訊。

國外的診療費和醫藥費收據一般會分開開立,每張收據的支付明細最好清楚知道,如果審查人員有問題,才答得出來。

收據的內容如果不是中英文,還要附中文翻譯,所以在國外看診時,最好請醫院開英文的文件

看診的收據收集齊全

特別說明

  • 收據給副本也能接受的,只要再填寫一份「無法提供醫療費用收據正本聲明書」( 點此下載 ) ,就能提供副本收據了。
  • 因為我還有旅平險可以申請理賠,所以我正本是給保險公司,而副本則拿來申請醫療核退。

▲「無法提供醫療費用收據正本」填寫範例

  1. 診斷書或證明文件
    住院案件:另附病歷摘要
    ( 中、英文以外之文件,須附中文翻譯 )

看診結束後,記得請醫師開立「診斷證明書」(Medical Reports)。

上面資訊應有患者症狀、病因等敘述,最好文件上有寫日期和醫師簽名。

如果有住院的話,出院時要請醫院提供「病歷摘要」(Discharge Summary)。

文件內容如果不是中英文,還要附中文翻譯,所以在國外看診時,最好請醫師開英文的文件

下面那張圖就是我們在國外住院的病歷摘要,很清楚說明整個病況過程,以及何時住院和出院的紀錄。

 

▲ 住院的病歷摘要

  1. 當次出入境證明文件影本

影印護照上,台灣出入境海關戳章,當作出入境證明。

如果是自動通關,只要影印護照封面頁,上面附註一下「自動通關」即可。

 

  1. 存摺影本

    影印存摺封面頁即可。

    到時候核退費用,會匯入你指定的帳戶。

    雖然官網沒有說要這份資料,不過當天協辦的志工建議提供,確保匯款資料正確。

特別說明

  • 在中國大陸住院超過5天(含5天),要額外申請驗證
    PS:住院5天定義:1月1日住院,1月5日出院,計住院4天。
  • 申請驗證程序:「醫療費用收據正本」和「診斷書」這兩份文件,要先在大陸地區的公證處辦理〈公證書〉,再持公證書向國內海峽交流基金會,申請驗證後,才能提出申請。

※ 健保醫療核退申請和表單填寫,如想看最新的公告和資訊,可上健保署官網查詢。

醫療核退流程 – 4 階段

醫療核退申請過程- 4個階段

這裡我所列的醫療核退的流程,拆分成4個階段,其實真正自己要動手做的只有2個階段,就是第一步的送件申請,和最後一個步驟去申請保險理賠 (如果有買保險的話)。

 

關於整個醫療核退進行的流程,共分成4階段:

  1. 送件

    將所需的申請資料準備齊全後,送到負責區域的健保業務組,辦理申請。

    如果是臨櫃送件有個好處,會有專員幫你看資料齊不齊全。

臨櫃辦理自墊醫療費用核退

  1. 等待審核

    送件後,接著就是等待健保局的回覆,通常3個月內會收到通知的信件 (核定通知書),告知核退的結果。

    以我這次送件,到收到通知書,大概等了2個月。

    等待送審的時候,可以登入健保署系統查看審核的進度狀況,這項服務還真貼心。

▲登入「醫療核退案件辦理進度查詢系統」就能看到審查的進度

  1. 收到核定通知書

    送審結果出來後,就會告訴你,符不符合核退的資格,以及核退的金額。

    不管核退有沒有通過,都會收到通知書
    詳細的審核結果都會寫在核定通知書上面。

▲核定通知書詳細列出核退的金額明細

  1. 辦理保險理賠

    這個步驟算是補充說明。

    如果有買「海外突發疾病險」或「傷害醫療險」的話,國外看病也能理賠。

     

    因為有些保險公司有明文規定,要有核退通知書,才能申請保險理賠。

    若是這樣的話,必須等收到通知信後,再向保險公司申請理賠,通常保險公司只理賠差額的部分。

     

    以我的例子來說,醫療實際花費約6萬元,但醫療核退只給1萬元 (因為核退金額有上限),那麼中間差額5萬,保險公司可以負擔。

    當然,『差額』保險公司不會全額負擔的。

    要看自己買的保險額度,如果額度不夠,費用要自行吸收。

 

關於國外旅遊,旅平險相關的內容,請點擊下方連結,有更多深入的探討。

結論

看完這篇,相信你們對〈自墊醫療費用核退〉很清楚瞭解了吧!

 

寫這麼多,最重要的事…

萬一在海外需要就醫,別忘了跟醫院拿文件才有用阿!!

回國後,申請「醫療核退」和「保險理賠」,都需要下面這2份文件哦。

海外就醫,索取這2份文件(英文版):

  1. 收據 (Receipt)
  2. 診斷證明 (Medical Report)

 

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